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 医学论文
探讨MRCP对胆管癌的诊断价值
发布时间:2019-10-23 点击: 发布:学术论文网

  摘要:目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆管癌的诊断价值。方法 选取2014-01-2019-05间在濮阳市中医院接受手术的59例胆管癌患者,术前均行MRCP检查。以术中胆道镜所见、刷片及术后病理学检查结果为"金标准",分析MRCP对胆管癌的诊断价值。结果 本组术前MRCP拟诊为胆管癌的59例患者中,经术中胆道镜所见、刷片及术后病理学检查证实49例,其余10例分别为6例肝外胆管结石和4例良性胆道狭窄。MRCP诊断胆道恶性疾病的敏感性、特异度、准确率、漏诊率、误诊率分别为95.59%、90.00%、94.92%、4.08%、10.00%.结论 MRCP是一种非侵袭性水成像技术,不仅可多方位、多角度观察胆道的形态,既可获得胆道系统的二维图像和完整直观的三维图像,又可依据胆管梗阻近端形态和是否有"肝门空虚症"症状评估病变性质。其主要不足是不能提供胆道系统以外的图像信息,有一定的漏诊率和误诊率。故应联合MRI、CT、超声检查及肿瘤标记物检测,以提高胆管癌的诊断准确率。
  关键词:磁共振胰胆管成像; 胆管癌; 诊断价值;
  胆管癌是指原发于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌,不包括肝内的胆管细胞癌和壶腹部癌[1].临床多表现为上腹疼痛、黄疸、发热、厌食、乏力、贫血等,缺乏特异性,故需结合影像学检查手段显示胆道梗阻的部位和性质。选取2014-01-2019-05间在我院接受手术的59例经磁共振胰胆管成像(MRCP)检查疑似胆管癌的患者,对其临床和MRCP资料进行分析,以探讨MRCP对胆管癌的诊断价值。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本组59例患者均于我院行MRCP检查和手术;均经术中胆道镜所见、刷片及术后病理学检查确定诊断。病历资料完整,无造影检查禁忌证。排除近期有急性冠心病发作史、不稳定性缺血性心脏病及孕妇及哺乳期妇女患者。患者均签署知情同意书,并上报医院伦理委员会批准。男32例,女27例;年龄29~82岁,平均54.26岁。
  1.2 MRCP检查方法
  检查前8 h禁饮食,取仰卧位。采用Philis公司Achieva1.5 T 超导磁共振仪,扫描用体部表面软线圈。扫描参数为TR:1 201 ms,TE:650 ms,层厚:1.0 mm,矩阵:256×256,FOV: 380×380.所得原始信息经MIP处理后进行三维重建。均由我科2名副主任以上职称的资深医生共同阅片和诊断。术后与手术医师共同以术中胆道镜所见、刷片及术后病理学检查结果为"金标准",评价术前MRCP的诊断效果[2,3].
  2 结果
  本组术前MRCP拟诊为肝外胆管恶性疾病的59例患者中,经术中胆道镜所见、刷片及术后病理学检查证实胆管癌49例(病变胆管切除、胆肠吻合术20例,胰十二指肠切除14例,胆肠吻合内引流术10例,单纯外引流5例),其余10例分别为肝外胆管结石(胆总管切开取石术)6例和良性胆道狭窄4例(胆肠吻合内引流术)。MRCP诊断肝外胆管结石的敏感性为95.59%(47/49)、特异度为90.00%(9/10)、准确率为94.92%(56/59)、漏诊率为4.08%(2/49)、误诊率为10.00%(1/10),
  3 讨论
  根据肿瘤生长的位置,胆管癌分为上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌。三者的临床表现、手术方法及预后均有所不同。因此选择有效、快捷、无创的检查方法,确定病变的部位、范围及性质,对制定手术方案具有重要意义。目前超声,超声引导下PTC、 ERCP、 MRI、CT、ERCP等均是常用的影像学检查诊断手段[4].PTC和ERCP可迅速、清晰显示出肝内外胆管的形态、梗阻部位、性质和程度。而且可同时放置内支架引流胆汁,用于术前准备。但对检查者的操作水平要求较高,而且属于有创检查,加之受患者病情的影响,有一定的失败率和并发症发生率;此外,若造影剂不能通过梗阻处,则梗阻对侧的胆管无法显影,故有一定局限性[5,6].64排螺旋CT成像快、分辨率高及后处理技术丰富,可根据病变强化特征和密度变化发现胆道梗阻的部位与判定良恶性;但其软组织分辨率不高及容积效应易导致漏诊。由于受检者可受到X线的辐射,故亦属于有创检查。MRI对受检者无X线辐射损害,可显示肿瘤异常信号,且增强后表现为不均匀强化,具有较高组织分辨率;横断面图像可清晰显示胆道梗阻扩张程度及近端部位。但其与CT检查一样,无法如PTC和ERCP检查可迅速、清晰显示出肝内外胆管的形态、梗阻部位、性质和程度。超声检查无创、无害、经济及可重复检查,可发现肝内外胆管扩张或见胆管肿物;彩超还可了解门静脉及肝动脉有无侵犯。目前已成为胆道疾病的首选检查方法。但检查者的经验可影响其对病变的准确率;而且有时需应用高频率的内镜超声探头扫查,以避免胃肠内气体的干扰[7,8].
  MRCP是一种非侵袭性水成像技术,无创、无辐射,无需造影剂便可和PTC和ERCP一样迅速、清晰、多方位、多角度显示出肝内外胆管的形态、梗阻部位、性质和程度;既可获得胆道系统的二维图像,又可获取完整直观的三维图像。依据胆管梗阻近端形态和是否有"肝门空虚症"症状还可准确评估病变的性质,适应证较宽[9].
  本组术前MRCP拟诊为胆管癌的59例患者中,以术中胆道镜所见、刷片及术后病理学检查结果为 "金标准",显示 MRCP诊断胆管癌的敏感性、特异度、准确率、漏诊率、误诊率分别为95.59%、90.00%、94.92%、4.08%和10.00%,充分表明了MRCP诊断胆管癌的优势。其主要不足是不能提供胆道系统以外的图像信息,有一定的漏诊率和误诊率。故应联合MRI、CT、超声检查及肿瘤标记物检测,以进一步提高胆管癌诊断水平[2].
  参考文献
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  [4] Singh A,Mann HS,Thukral CL,et al.Diagnostic accuracy of MRCP as compared to ultrasound/CT in patients with obstructive Jaundice[J].Clin Diagn Res,2014,8(3):103-107.
  [5] 李少杰,徐丽艳,伏树奇。低场MRI及MRCP在肝外胆管梗阻性病变中的诊断价值[J].安徽医药,2015,19(9):1737-1739.
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  [7] 方卫平,许国强,于红静。IDUS、CT和MRCP对胆道恶性梗阻的诊断价值[J].浙江医学,2016,38(3):201-203.
  [8] 郑汝桦,王雷,姚玉玲,等。胆管腔内超声及胆管刷片鉴别良恶性胆管狭窄的价值[J].中华消化内镜杂志,2017,34(11):790.
  [9] 曲柏强,陈子元。CT和MRCP结合MRI对胆道梗阻性疾病诊断的临床价值研究分析[J].浙江创伤外科,2016,21(2):401-402.