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滤泡性甲状腺癌的超声声像图特征与误诊原因
发布时间:2019-10-17 点击: 发布:学术论文网

  摘    要: 目的 总结滤泡性甲状腺癌(FTC)超声声像图特征,分析其误诊的原因。方法 回顾性分析在我院手术的67例FTC及99例滤泡性甲状腺腺瘤(FTA)患者的资料。结果 67例FTC病例中,微小侵犯型63例(94.03%),广泛侵犯型4例(5.97%);FTC晕环厚薄不均或不完整及低回声的比例高于FTA,内部囊性变率则低于FTA,差异均有统计学意义(χ2=6.840,P=0.009;χ2=24.520,P<0.001;χ2=7.420,P=0.006);FTC超声诊断符合率为34.3%(23/67),误诊率为65.7%(44/67);39例FTC合并结节性甲状腺肿和(或)桥本甲状腺炎。结论 FTC的声像图具备一定的特征,正确认识FTC的病理特征及其超声表现,同时注意甲状腺背景的干扰,有助于提高超声诊断符合率。
  关键词: 滤泡性甲状腺癌; 超声; 误诊;
  滤泡性甲状腺癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)是常见的甲状腺癌,发病率仅次于乳头状癌。这是一种由甲状腺滤泡结构组成,但又无乳头状癌核特征的上皮性肿瘤。细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNA)的灵敏度高,但仍不能区分FTC和滤泡性甲状腺腺瘤(follicular thyroid adenoma,FTA)[1]。因FTC特殊的病理学特征,同时受复杂甲状腺背景的影响,术前超声容易误诊为FTA、结节性腺瘤性甲状腺肿、乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)等。本研究旨在总结FTC的超声声像图特征,分析误诊的原因,以提高该病的超声诊断符合率。
  一、资料与方法
  1.研究对象
  选取2015年1月至2018年5月在我院手术并经病理证实为FTC的患者67例,单发病灶的FTA患者99例。对上述符合条件病例的临床、病理及超声资料进行回顾性分析。FTC包括男15例,女52例,年龄15~79岁,平均(43.7±11.63)岁,45例以颈前无痛性肿物就诊,其余为体检发现。FTA包括男20例,女79例,年龄10~85岁,平均(40.5±10.28)岁,71例以颈前无痛性肿物就诊,其余为体检发现。
  2.仪器与方法
  采用GE Logiq E9、Philips EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5~14 MHz。按照甲状腺常规超声检查步骤及要求,对患者进行甲状腺横切面、纵切面全面扫查,重点观察与分析甲状腺结节的位置、数目、形态、边界、边缘以及内部回声、液化、钙化、声晕、血流信号等,图像储存于工作站。回顾性分析时,由经验丰富的2名超声医师盲法分析图像资料,意见不统一时则与高年资医师共同讨论决定。
  3.统计学方法
  采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析,采用卡方检验及Fisher精确概率法对FTC及FTA两者超声特征进行比较分析,P<0.05为差异有统计学意义;分析数据,计量资料以表示,计数资料以百分数表示。
  二、结果
  1.FTC与FTA的超声特征
  67例FTC表现为边缘光滑61例(91%),形态规则47例(70.1%),晕环厚度不均匀或不完整17例(25.4%),低或极低回声45例(67.2%),伴微钙化2例(3.0%),伴囊性变13例(19.4%),99例FTA表现为边缘光滑91例(91.9%),形态规则67例(67.7%),晕环厚度不均匀或不完整10例(10.1%),低或极低回声28例(28.3%),伴囊性变39例(39.4%),无伴微钙化病例。FTC晕环厚薄不均或不完整及内部回声为低回声的比例高于FTA,囊性变率则低于FTA(图1a~b),差异均有统计学意义(P<0.05);而在边缘、形态、微钙化及结节大小方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1。FTA病理表现为具有完整的纤维包膜,包膜及血管内无肿瘤细胞(图1c)。
  2.两种类型FTC的超声、病理表现及误诊情况
  67例患者共计67个恶性结节中,微小侵犯型为63例(94.03%),广泛侵犯型为4例(5.97%);广泛侵犯型FTC超声表现为边界不清或欠清、无或有不规则晕环、形态不规则,局部血流信号紊乱(图2a~b);微小侵犯型FTC超声表现为内部回声较均匀、边界清晰、形态及晕环较规则,为半环型血流,走行规则(图2d~e)。广泛侵犯型FTC常无包膜,肿瘤明显侵出包膜外,镜下见滤泡广泛侵犯血管和(或)邻近的甲状腺组织,癌组织分化较差(图2c)。而微小侵犯型常具有完整的包膜,镜下见局部小灶性浸润包膜和(或)血管,肿瘤分化较好(图2f)。67个恶性结节中,6例合并钙化(4例为粗大钙化,2例微小钙化);13例合并囊性变。本研究病例中,4例发生远处转移(2例转移至左下肺,1例骶骨,1例髂骨),5例发生淋巴结转移。FTC超声诊断符合率为34.3%(23/67),误诊率为65.7%(44/67)。误诊44例中,38例误诊为滤泡性腺瘤,5例误诊为结节性甲状腺肿,1例误诊为乳头状癌。
  注:a采用Fisher精确概率法
  3.复杂的甲状腺背景
  67例患者中有39例合并其他病变,25例合并结节性甲状腺肿,9例合并桥本甲状腺炎,同时合并结节性甲状腺肿及桥本甲状腺炎者4例,1例合并微小乳头状癌。
  三、讨论
  FTC发病率仅次于乳头状癌,占甲状腺癌的10%~19%[2]。该病中老年多见,女性患者比男性多见,与本研究结果一致。儿童的发病率较低,18岁以下3例,约4%(3/67)。滤泡性甲状腺癌常侵犯血管,因此常出现血道转移,较多转移到肺、骨,其次为胸膜、皮肤等,血道转移在广泛侵犯型多见,而微小侵犯型发生血道转移者不足5%;少数发生淋巴道转移,本研究仅7%(5/67)出现淋巴结转移。
  图1 FTA的声像图及染色镜检图(HE×20)
图1 FTA的声像图及染色镜检图(HE×20)
  a~c:结节形态规则,有完整而规则的声晕,伴囊性变
  图2 FTC的声像图及染色镜检图(HE×20)
图2 FTC的声像图及染色镜检图(HE×20)
  a~c:广泛侵犯型,结节边界不清晰,无声晕;d~f:微小侵犯型,结节边界清晰,有较规则的声晕
  超声作为甲状腺癌的首选检查方法,但FTC术前很难通过影像学和细胞学确诊,需依赖最终的术后病理诊断。FTC患者临床表现无特异度,病理学特征特殊,且常与结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎以及微小乳头状癌等其他甲状腺病变并存,临床上常出现误诊或漏诊等情况。在本研究中,FTC的超声诊断符合率较低,主要误诊的病种为FTA,二者在边缘、形态、内部微钙化的超声征像差异无统计学意义,表明FTC与FTA的超声声像图具有较高的相似性[3]。
  根据FTC的侵犯程度,滤泡性甲状腺癌可分为两种类型:微小侵犯型和广泛侵犯型。微小侵犯型FTC的病理学特征决定其超声表现为结节内部回声较均匀、边界清晰、形态较规则且存在较完整且规则的声晕,彩色多普勒超声检查血流分布及走行规则,故超声在诊断微小侵犯型FTC时,误诊率较高。因本研究病例中微小侵犯型所占的比例较高也导致总体FTC的误诊率高。在67例FTC结节中,6例合并钙化,4例表现为粗大钙化。由于FTC没有沙砾体结构,且肿瘤易发生坏死、出血,继发钙盐沉积,也可表现为粗大钙化[4]。声晕是指肿瘤周边包膜及周围受挤压的血管,超声表现为肿瘤周边无回声带,声晕完整是临床诊断FTA的主要条件之一[5]。而声晕厚、不规则对恶性结节具有诊断价值[6],本研究17例FTC表现为不规则声晕,可能与肿瘤细胞浸润包膜及包膜外组织有关。另外,FTC低回声比例高于FTA,文献报道[7],低回声尤其极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异度。
  复杂的甲状腺背景可能影响癌肿的超声表现导致误诊[8];本研究病例中,39例合并其他病变,癌结节混在多结节的背景下,检查时往往更多注意较大的结节,其声像图表现不典型或者受邻近结节挤压或前方声影覆盖,造成误、漏诊。因此遇到可疑恶性结节,应尽可能仔细观察每个结节,注意避开前方钙化或有衰减的结节,并叮嘱其定期复诊。
  四、结论
  FTC自身的病理特点、独特的声像图特征及复杂的甲状腺背景是造成超声误诊的主要原因。而结节呈低回声、晕环厚薄不均或不完整更常见于FTC。熟练掌握FTC病理特点及相应的声像图特征,注意多个方位扫查各个结节,有助于提高超声诊断符合率。
  参考文献
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