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急性羊水栓塞产妇的抢救心得
发布时间:2020-01-17 点击: 发布:学术论文网
本文导读:这是一篇关于急性羊水栓塞产妇的抢救心得的文章,羊水栓塞对于产妇及胎儿来说都有十分严重的影响,在无法保胎的情况下,为了确保母体的健康,必须及时有效地进行相关护理干预,以促进治疗工作的顺利开展,提高患者存活率。

  摘    要: 羊水栓塞(AFE)是一种产科严重的因分娩导致的并发症。其临床通常表现为急性肺栓塞、过敏性休克、突发性低血压、肾衰竭或猝死、低氧血症、DIC等。发病时期可为足月妊娠,但妊娠早、中期流产亦可发生。

  关键词: 羊水栓塞; 分娩; 急救处理; 护理体会;

  研究指出,羊水栓塞起病比较急,疾病的发展速度迅速,大多数患者因早期无典型症状而被忽略,错过最佳抢救的时间,最终导致患者死亡。羊水栓塞的典型症状虽然比较多,如低血氧、凝血功能障碍及突发性低血压等,但是因患者的个人体质不同,在临床表现中也各不相同。

  1、 病例资料

  患者,女,32岁,在2018年10月26日早上8:30分因“先兆临产”而入院,于9:15进入产房,患者9:50时突发性惊叫,接着丧失意识,心跳骤停且呼吸消失。医护人员即刻做心肺复苏处理,同时给予10mg地塞米松、1mg肾上腺素配合静脉推注。9:57患者逐渐恢复心跳及自主呼吸,但神情淡漠,经查体显示胎心音消失,为急性羊水栓塞可能,胎死腹中。立刻考虑行剖宫产,入室时患者意识再次丧失,经心电监护显示,呼吸35次/min,急促,HP160min,BP45/25mmHg,SPO2为60%。对患者立刻用面罩加压吸氧,给予地塞米松和麻黄素静推,给予多巴胺和肾上腺素静滴,接着在12mg依托咪酯和80mg司可林的诱导下行气管插管全麻。

  手术开腹时患者出血量大,子宫及胎膜破裂,而胎儿则游离出子宫外,将胎儿取出,查体无呼吸及心跳,进行心肺复苏亦无效,胎儿重5kg。对产妇用万可松、异氟醚等维持麻醉,可见术中静脉穿刺处、切口及子宫有严重渗血情况,血液无法凝结,用大量凝血药无效,采取子宫动脉和髂内动脉等结扎术无效后,进行子宫切除。手术时间约9h,产妇术中出血量为8000ml左右,血浆输注3000ml左右,另给予30U红细胞和7000ml液体输注。术中患者持续低血压症状约7h,其BP则约维持为80/55mmHg,采取升压药和输血扩容治疗不明显。全麻后分析血气指标,氧合指数为163,pH为7.15,BE为14mmol/L,给予30mg氢化可的松、40mg呋塞米和5%碳酸氢钠400ml进行抗过敏治疗,并积极纠正酸中毒及预防肾衰症状。

  结束手术后经心电监护可见HR为120次/min,BP为120/65min,SPO2为90%,患者清醒后将气管导管拔出推送至病房休养。患者于2018年11月3日痊愈出院。

  2、 讨论

  对于羊水栓塞,当前临床尚未明确其发病机制,多数学者认为是在羊水进入到血循环之后,对肺小血管产生阻塞作用,引发肺动脉高压、凝血功能异常及Ⅰ型变态反应等,导致产妇机体出现病理性的生理变化,最终形成羊水栓塞[1][2]。临床对其诊断主要根据患者临床分期表现,在分娩期间或者分娩后都有可能发生,以“三联症”为典型症状,即低氧、低血压及凝血功能异常,也是对羊水栓塞诊断的主要标准,但实际上该机制尚无完整说法。如患者对围产期产妇是否存在急性循环衰竭、呼吸困难、神志异常、低氧血症及弥散性血管凝血等表现,若存在任何两种或以上表现,当排除其他因素后,可考虑为羊水栓塞。
 


 

  临床在治疗羊水栓塞时,应以快速确诊和快速抢救为原则,目的是为了挽救产妇的生命,具体为:(1)当产妇发生心脏骤停或者心跳消失时,立刻给予心肺复苏处理。对未娩出胎儿者,在5min内尽快通过人工辅助将胎儿娩出。(2)产妇有呼吸困难或者低氧血症时,需确保气道的通畅及面罩吸氧,必要时可使用呼吸机辅助通气,并及时完善治疗措施。(3)产妇在循环系统受限而发生低血压时,应快速建立起相应的静脉通道,留置中心静脉导管,并根据产妇情况给予适当的血管活性药,在液体复苏时,目标设定为尿量≥0.5ml(kg·h),收缩压≥90mmHg,氧分压≥60mmHg,复苏容量及升压药可在食道超声心动图的指导下合理应用。(4)若产妇凝血功能障碍,则尽快使用肝素防止微血栓形成,在积极抗凝基础上以血小板、冷沉淀、新鲜的冰冻血浆等相关血制品进行输注补充,或给予抑肽酶、氨甲环酸等补充凝血药。若通过抗凝治疗无法起到显着的效果,尤其是无法抑制地子宫大出血情况时,应该考虑进行子宫切除术。

  3、 护理总结

  羊水栓塞作为妇产科中一种严重性较高的病症,一旦怀疑或确诊时便立刻进行有效的处理干预,以挽救患者生命。日常护理工作中,对该类患者需做好所有治疗相关仪器设备及药品的准备工作,明确给氧设备及心电监护仪等功能的完好性。在患者分娩时,医护人员对患者呼吸、脉搏、心率及血氧情况等做好积极监护,一旦怀疑为羊水栓塞时立刻进行相关的诊治处理,以免耽误了救治时间。

  总而言之,羊水栓塞对于产妇及胎儿来说都有十分严重的影响,在无法保胎的情况下,为了确保母体的健康,必须及时有效地进行相关护理干预,以促进治疗工作的顺利开展,提高患者存活率。

  参考文献

  [1]陈珊.产科弥散性血管内凝血的研究进展[J].武警后勤学院学报(医学版),2015,8:668~671
  [2] 李兴亭.护理干预在羊水栓塞产妇中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2018,2:258~259

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