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 农业论文
农村牧区公共卫生服务模式构建探究
发布时间:2020-01-16 点击: 发布:学术论文网
本文导读:这是一篇关于农村牧区公共卫生服务模式构建探究的文章,本文运用文献研究法、实地调研法、案例分析法,对内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设进行研究。在参考大量文献资料、实地调研的前提下,对内蒙古农村牧区公共卫生服务情况进行分析。   摘   要   
  本文运用文献研究法、实地调研法、案例分析法,对内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设进行研究。在参考大量文献资料、实地调研的前提下,对内蒙古农村牧区公共卫生服务情况进行分析。研究发现,内蒙古受多元化地理条件、人文环境、经济发展不平衡等诸多因素影响,内蒙古在公共卫生服务体系建设中城区、农区和牧区存在明显差异,特别是在牧区,出现了供给不足、可及性差和实施质量不高等问题。分析的同时,借鉴国内外对公共卫生服务体系建设的成功经验,以及对内蒙古实施健康“小药箱工程”的实证研究,提出农村牧区公共卫生服务体系建设的思路及方法:
  
  以加强农村牧区公共卫生服务体系建设为目标,强化政府主体责任,健全完善保障机制、人事薪酬制度、财政补助考评机制,建立起适合内蒙古农村牧区现状的公共卫生服务体系,满足农村牧区群众日益增长的医疗卫生需求,维护边疆民族团结与稳定。
  
  关键词:   内蒙古;公共卫生服务;公共卫生服务体系;小药箱工程 .
     ABSTRACT   
  This paper studies the construction of public health service system in rural pastoral areas of Inner Mongolia by  means of literature research, field research and  case  analysis.  The  public  health  service  in  Inner  Mongolia  rural  pastoral area  is  analyzed  with  reference  to  a  lot  of  literature  and  field  research.  After research, it found that the Inner Mongolia is affected by several reasons, such as diversified  geographical  conditions,  humanistic  environment,  unbalanced economic  development,  etc  There  are  great  differences  in  the  construction  of public health service system in urban, rural and pastoral areas of Inner Mongolia.
  
  Especially  in  pastoral  area,  the  problems  mainly  focus  on  the  supply  is insufficient.  And  the  requirements  of  the  “To  provide  the  basic  medical  andhealth system to the whole people as a public product” fail to be better ground, and the like, the problems that the quality and effect of the implementation are difficult  to  be  improved,  and  the  like.   At  the  same  time,  this  paper  draws  on the  successful  experience  of  the  public  health  service  system  construction  at home  and  abroad,  and  the  empirical  study  on  the  implementation  of  the  health "small medicine box project" in Inner Mongolia, and puts forward the ideas and methods  for  the  construction  of  public  health  service  system  in  rural  pastoral areas:  taking  the  With  the  aim  of  strengthening  the  construction  of  the  public health  service  system  in  rural  pastoral  areas,  it  needs  strengthen  the  main responsibilities of the government, improve the guarantee mechanism, personnel remuneration  system,  and  financial  subsidy  assessment  mechanism,  and establish a public health service system which is suitable for the current situation in  rural  pastoral  areas  in  Inner  Mongolia.  Meanwhile,  it  also  will  meet  the growing  medical  and  health  needs  of  people  in  rural  and  pastoral  areas  and maintain ethnic unity and stability in the border areas.
  
  KEYWORDS:    Inner Mongolia; public health services; public health service systems; Small Medicine Box Project.
     绪  论   
  公共卫生服务是一种成本――效益最优化的服务,也是一种具有公众性质的服务。对于公共卫生服务的提供者、实施路径、实施对象、实施过程中的合理性、公平性和可及性等问题,不同国家,不同地区有着不同的解决方案,而公共卫生服务体系中的供给问题已成为当今社会各界最为关注、亟待解决的民生问题之一。我国作为最大的发展中国家,城乡发展的二元分化特点突出,公共卫生服务工作沿海地区领先于西部地区,农村牧区明显落后于城镇。
  
  内蒙古自治区地处我国内陆北疆,在提供公共卫生服务时面对着城市、农村和牧区三种不同对象,如何保证公共卫生服务的合理供给,是内蒙古自治区政府公平配置医疗卫生资源、维护健康公平、实现“人人公平享有医疗卫生服务”的前提。实现中华民族伟大复兴的中国梦,2020 年全面建成小康社会,广大人民群众身心健康得到保障是前提,没有人民群众健康,就没有全社会的小康。习近平总书记在 2016 年 8 月的全国卫生与健康大会上强调,要坚持正确的卫生与健康工作方针,“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”。这就需要各级政府把基本医疗卫生事业的公益性放在为人民群众服务的首位,把当前卫生工作的重点放在基层,通过政府的职能调控把更多的优质医疗卫生资源下沉到基层,强化制度建设、建立起有效的运行机制,提高医疗卫生服务质量,建设符合我国国情的基本医疗卫生制度和公共卫生服务体系,增强群众就医获得感。
  
  本部分介绍了我国公共卫生服务体系建设的研究背景和研究意义,经过查询、阅读、整理了多位学者对公共卫生服务体系建设的相关学术理论研究,继而确定了本文的研究内容和研究方法,并根据自身实际,分析并指出在论文研究过程中的主要创新点和不足。
  
  (一)研究背景和研究意义 。
  
  1.研究背景 。

  
  医改是世界范围内的难题,如何向公众提供公平、可及的健康服务是世界各国都在思考的问题,1978 年 9 月通过的《阿拉木图宣言》指出“健康是一种基本人权,达到尽可能高水平的健康是一个世界范围的最重要的社会目标”,将人民的健康定义为基本人权重要组成部分。对健康服务供给侧的探讨也自始至终贯穿着我国卫生体制建设。我国的健康服务经历了几个阶段:1950 年 8 月全国第一次卫生大会,确定了 “面向工农兵、预防为主、团结中西医” 的卫生工作方针,此后,我国逐步建立起由公费医疗、合作医疗等组成的福利性医疗保障制度。在新中国建立初期,由于卫生医疗资源匮乏,所确立的三大卫生工作基本方针,由于受地域及卫生技术人员不足的影响,卫生医疗服务无法有效惠及偏远农村及牧区人口,卫生资源分配不公平问题十分突出。1992 年 9 月,国务院在《关于深化卫生改革的几点意见》中明确提出,“卫生事业是公益性的福利事业”。
  
  1998 年召开的面向 21 世纪的初级卫生保健会议明确“卫生健康应保证增强公平性”,提倡人人健康目标中首要一点就是要保证公共医疗资源配置的公平性。2009 年 3 月,我国启动新的一轮医药卫生体制综合改革,国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,将基本公共卫生服务均等化纳入五项重点医改任务之一,这是在中央政府层面强化了公共卫生服务均等化的理念。2016 年在全国卫生与健康大会上,习近平总书记指出“要让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务”更是促进社会公平与人人平等。
  
  从政策层面看,随着我国经济水平的不断提高,国家更加关注民生问题,公共卫生服务体系建设的公平性问题已引起了我国政府的高度关注。可用于人民健康的医疗卫生资源已由建国之初的匮乏状态发展到今天在我国部分地区(特大城市以及沿海地区)已经比较发达的水平。然而,从多年来医疗卫生体制改革的结果看,改革的成效在同步提高沿海和内陆、城市和乡村的医疗卫生服务水平方面却表现出了很大的差距,特别是农村牧区的医疗卫生工作仍存在着医疗水平较低、可及性依然不足的顽疾。较长时期以来,我国医疗卫生资源供给,如经费投入、人力资源配置、政策倾斜等,过度集中在城镇核心地区的大中型医院,区域分布不合理,导致基层医疗卫生机构的服务水平增长缓慢。
  
  长期导致的结果是患者就医流向的严重趋高性,城镇大医院人满为患,患者就医时间延长,医疗成本,如交通费、陪护费、医药费等不断增大。反观基层医疗卫生机构服务功能日趋弱化,产生农村牧区患者向城市大医院高度迁移、基层高水平医疗卫生人员向城市持续流动的虹吸现象。
  
  从宏观的发展现状上看,诸多公共服务行业,如教育、医疗、科技等存在着较大的城乡差距。政府投入、民间投入、人才流动、信息渠道等方面的城乡二元化都会导致公共服务结果出现很大的不同,我国的公共服务远未达到“结果均等”的阶段。现阶段我国的公共服务还处于实现“供给平均”这一目标的过渡时期。具体上讲,政府在许多公共服务的硬性投入上正在尽力做到均等化,并且在一些领域已经实现。从 2009 年推行至今的国家基本公共卫生服务项目就是一个例子,在全国范围内,不同经济水平的所有地区,国家规定的人均项目资金和项目内容是一致的。然而,由于受各地区配套资金、人员水平、群众健康观念等诸多问题的影响,使得各地区公共卫生服务的实现结果不尽相同,我国的公共服务在实现从“供给平均”到“结果均等”的道路上还需要加强政策引导,将政府资源之外的资源引向欠发达地区,在不同地区的服务成本之上做出精细化考量,才能保证向更高的水平不断迈进。
  
  从公共卫生服务的实践层面上看,我国自 2009 年推出国家基本公共卫生服务项目,针对老年人、孕产妇、0~6 岁儿童、高血压、糖尿病等慢性病患者进行了专门项目设计,旨在对所划定的重点人群进行健康管理,通过日常的健康干预来减少重点人群患病风险,从而减轻重点人群的就医负担以及医院的接诊负担。目前已经做到国家对居民按人头拨付经费,各地也根据当地的财政状况努力进行配套,从而尽可能保障基本公共卫生服务工作落到实处。此外,一些地区还有一些因地制宜的做法,如上海市的“治未病”、武汉市的“健康学校工程”、汶川的健康城市等项目,都是以预防保健为出发点推出的公共卫生服务项目。
  
  针对内蒙古自治区牧区公共卫生服务的公平性、可及性不高,部分基层群众无法共享医药卫生体制改革的红利这一问题,内蒙古自治区政府作为公共卫生服务的提供者,在积极推进基层医药卫生体制改革的过程中不断加大农村牧区医疗卫生资金投入,合理配置城镇农村医疗卫生资源。但在不断投入的同时,不同地域、不同群体之间依然存在着一定的差距,人口密集的城镇和人口稀少的偏远农牧区医疗卫生服务水平的差距明显,内蒙古基层医疗卫生服务体系建设仍旧存在着不公平的现象。具体来讲,内蒙古自治区因为其特殊的地理条件,存在城镇,农区和牧区三类公共卫生服务对象。在这三类地区中,医疗卫生资源的投入因不同地区的服务成本不同,在牧区投入成本高于城市和农村,降低了投入资金的效益,致使牧区的公共卫生服务因产出不足影响了整体服务公平性与可及性。而在偏远农村牧区实际推行工作中的经验显示,偏远农牧区因其服务路途遥远,单个基层医疗卫生机构服务半径大,群众健康意识薄弱等因素使得公共卫生服务工作在偏远农牧区的开展较为困难。因此,强化农牧区公共卫生服务体系建设是内蒙古自治区公共卫生服务的难点。针对这一难题,内蒙古自治区政府与内蒙古自治区卫生和计划生育委员会设计并推行“小药箱工程”。本文将通过对“小药箱工程”的分析来探究在如何在偏远农村牧区实践公共卫生服务的供给问题。
  
  2.研究意义 。
  

  本文在对公共卫生服务概念的总结中将公共卫生服务体系建设的问题突出出来,结合内蒙古自治区这一边疆少数民族地区的特殊情况,对偏远农牧区的公共卫生服务体系建设问题进行全面分析。在对“小药箱工程”进行案例分析的基础上,借助规范研究方法得出了在内蒙古偏远农牧区推行公共卫生服务工作的有效做法是,由政府兜底、运用“固定与流动相结合”医疗卫生服务模式进行有效覆盖。
  
  本文的现实意义是希望以点带面,通过对内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设过程中,遇到的困难与问题提出解决方案,为我国与内蒙古类似地区提供可参照复制、积极推广的经验做法,破解类似地区公共卫生服务体系建设不完善、资源配置不合理、服务可及性、公平性差等方面的难题。
     【由于本篇文章为硕士论文,如需全文请点击底部下载全文链接】
    
  (二)国内外研究现状

  1.国外研究成果综述
  2.国内研究成果综述
  
  (三)研究内容及研究方法
  1.研究内容
  2.研究方法.
  
  (四)主要创新点和不足
  1.本文的创新之
  2.本文的不足之处
  
  一、相关概念及理论基础.
  
  (一)相关概念

  1.公共卫生服务.
  2.公共卫生服务体.
  3.基本公共卫生服务均等
  
  (二)理论基础
  1.公共产品理.
  2.公共选择理.
  3.新公共管理理.
  
  二、内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设的现.
  
  (一)内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设的基本情况

  1.公共卫生服务人员配备情况.
  2.公共卫生服务设备配备情况.
  
  (二)内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设的特殊性.
  1.特殊的地理环境,导致牧区居民就医不便.
  2.恶劣的气候条件,导致牧区居民基本医疗需求得不到保障.
  3.服务半径大、可及性差,导致防病治病任务难以落实.
  4.传统的生产生活方式,导致牧区居民患病风险增加.
  5.卫生技术人员素质不高,导致牧区居民难以就近就便得到医疗卫生服务.
  
  (三)内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设取得的成就
  1.基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民.
  2.公益性管理体制得以确立.
  3.竞争性用人机制全面建立.
  4.激励性分配机制日渐成效.
  5.基本药物制度全面实施.
  6.农村牧区三级医疗卫生服务网络全面建立.
  7.基本公共卫生服务均等化稳步实施.
  
  三、内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设实证研究.
  
  (一)内蒙古“小药箱工程”的起源
  
  (二)内蒙古“小药箱工程”的实施现状

  1.“小药箱工程”内容.
  2.“小药箱工程”管理制度.
  3.“小药箱工程”运行状况
  4.“小药箱工程”经验.
  5.“小药箱工程”实施中发现的问题.
  
  (三)内蒙古“小药箱工程”取得的成效
  1.探索出了适合牧区医疗卫生服务体系的新模式
  2.实现了牧区医疗卫生服务的可及性和公平
  3.促进了家庭医生责任制的落实.
  4.促进了牧区-体化管理的进程
  5.加速了基本医疗卫生服务制度的落实
  
  四、内蒙古农村牧区公共卫生服务体系存在的问题及原因分析

  (一)内蒙古农村牧区公共卫生服务体系存在的问题

  1.公共卫生服务资源相对不足.
  2.公共卫生服务供给能力不足.
  3.公共卫生服务体系建设结构失衡.
  
  (二)内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设存在问题的原因分析
  1.对基层医疗卫生体系建设的重要性认识不足.
  2.对基层医疗卫生事业发展规划执行不到位.
  3.基层医疗卫生资源配置总量不足质量不高.
  4.基层医疗卫生机构运行机制和管理体制相对滞后.
  
  五、完善内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设的政策建议
  
  (一)健全完善农村牧区公共卫生服务保障机制

  1.做好基层医疗卫生事业发展规划
  2.加强基础设施建
  3.建立长效运行机制.
  4.优化卫生资源配置
  
  (二)建立完善农村牧区公共卫生服务人事薪酬制度
  1.配备必需的人员
  2.出台适宜基层特殊人才政策
  
  (三)健全完善农村牧区公共卫生服务财政补助与考评机制.
  1.明确中央与地方政府对卫生投入的主次责任.
  2.落实基层卫生机构运转经.
  3.实施经费绩效考评管理

  六、结论

  为有效解决农村牧区医疗卫生服务资源不足、群众防病治病难的现状,内蒙古在特殊的人文地理环境下,在解决农村牧区公共卫生服务供给不均衡问题上,因地制宜,调整发展思路,实施“小药箱工程”,建设固定与流动相结合的农村牧区卫生服务体系,扩大农村牧区公共卫生服务的可及性。但是,受经济、地理及自然环境等因素的影响,内蒙古还面临着农村牧区公共卫生服务体系不健全等实际问题,使得公共卫生服务还不能满足广大农牧民的需求。本研究通过分析内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设现状及存在的问题,并以健康“小药箱工程”为实证,提出了内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设的合理化对策及建议,为完善偏远地区公共卫生服务体系提供有益的参考和借鉴,以期更好的解决所存在的问题。

  与此同时,笔者经过思考并与有关专家讨论,有针对性地提出了完善内蒙古农村牧区公共卫生服务体系建设的政策建议,为建立完整高效的服务体系提供依据。一是要建立完善的农村牧区公共卫生服务保障机制;二是要建立完善公共卫生服务人事薪酬制度;三是要健全完善农村牧区公共卫生服务财政补助与考评机制。

  参考文献