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三甲医院护士长对质量管理工具采用现状分析技能培训需求调研
发布时间:2019-11-07 点击: 发布:学术论文网

  长期以来, 我国的护理管理处于经验管理的状态,护士长对质量管理多注重事后检查和评比,造成质量检查多、 改进少等, 没有科学的监督和反馈机制,护理质量管理缺乏科学性,护理质量难以长期维持[1-2]。 护士长是医院管理的一线管理者,其管理水平直接影响护理质量[3-4]。 质量管理工具在工业领域应用非常广泛, 在流程改进及提高质量方面具有显著的效果[ 5 ]。 《医疗质量管理办法》指出医疗质量管理工具指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段[ 6 ]。 而质量管理工具的种类繁多,护理领域常用的 20 种质量管理工具包括:医疗失效模式与效应分析, 根本原因分析,PDCA 循环, 六西格玛,品管圈旧七大手法(查检表、柏拉图、因果图、分层法、散布图、直方图、控制图),新七大手法(亲和图、关联图、系统图、过程决定计划图、矩阵图、矩阵数据解析法、箭线图),头脑风暴和雷达图等[7-9]。目前, 关于护士长对质量管理工具的认知及使用情况报道较少。本研究拟了解护士长对 20 种质量管理工具的使用现状和培训需求, 旨在为有针对性地促进护士长对质量管理工具的应用提供一定的参考。
三甲医院护士长对质量管理工具采用现状分析技能培训需求调研
  北京、山东 4 家三级甲等医院(首都医科大学附属宣武医院,首都医科大学附属友谊医院,山东枣庄市立医院,北京大学首钢医院)的护士长作为调查对象。 纳入标准:(1)从事病区护士长工作≥1 年;(2)知情同意并自愿参加。 排除标准: 休假不在岗及外出学习者。
  2 方法
  2.1 调查工具
  2.1.1 一般资料问卷 自行设计,包括性别、年龄、初始学历、最终学历、职称、职务、工作年限及管理年限等。
  2.1.2 质量管理工具知信行问卷 在参考相关文献[10-11]及咨询相关专家的基础上自行编制,选取 5 名护理专家评估问卷内容并对问卷进行修改后定稿。问卷包括知识、态度及行为 3 个分量表。 (1)知识分量表: 包括护士长对质量管理工具选择的相关知识及 20 种质量管理工具的掌握情况 2 个维度, 共 23 个条目; 护士长对质量管理工具选择的相关知识采用选择题方式,答对计 1 分,答错或不知道不计分,
  20 种质量管理工具的掌握情况从 “完全未掌握”到“完全掌握”分别计 1~5 分,得分越高表明护士长对该种质量管理工具的掌握情况越好;(2) 态度分量表: 调查护士长对使用质量管理工具的重要性与优点的态度,共 5 个条目,采用 Likert 5 级评分,从“非常不同意”到“非常同意”分别计 1~5 分,得分越高表示对使用质量管理工具的态度越积极;(3)行为分量表: 包括护士长实际使用质量管理工具的积极性和20 种质量管理工具的使用情况 2 个维度,共 24 个条目,采用 Likert 5 级评分,实际使用质量管理工具的积极性从“非常不同意”到“非常同意”分别计 1~5 分, 使用情况从“从未用过”到“总是使用”分别计 1~5 分, 得分越高表示护士长对护理管理工具的使用越积极。 各分量表的标准分= 各问卷的平均分/ 总分×100%[12],>80%为良,<60%为差,介于两者之间为中等[13]。 选取 20 名护士长进行预测试, 测得问卷的Cronbach α 系数为 0.945 ,5 名专家的内容效度指数为 0.89。
  2.1.3 质量管理工具培训需求问卷 参考相关文献[7-9] 自行编制,用于测量护士长对 20 种质量管理工具的培训需求情况。 条目为 20 种质量管理工具, 采用Likert 5 级评分从“非常不需要”到“非常需要”分别计 1~5 分,得分越高表明护士长认为该种质量管理工具越需要培训。 选取 5 名护理专家评估问卷内容并对问卷进行修改后定稿,选取 20 名护士长进行预测试,测得问卷的 Cronbach α 系数为 0.974。
  2.2 调查方法 本研究采用问卷调查法,由研究者
  本人发放问卷。在发放问卷前,采用统一指导语向调查对象详细说明研究目的、意义及问卷填写方法,取得知情同意后发放问卷。调查对象匿名填写问卷后, 当场收回。 共发放问卷 121 份,回收有效问卷为 117 份,有效回收率为 96.7%。
  2.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0 分析数据, 计量资料采用 X±S 描述,计数资料采用例数、构成比描述。
  3 结果
  3.1 一般资料 117 名护士长,年龄 28~54(40.74±6.33)岁;其中女性最多,114 名(97.4%);初始学历为专科最多,87 名(74.4%);最高学历本科最多,97 名(82.9%);职称以主管护师居多,91 名(77.8%);职务为护士长的 94 名(80.3%);工作年限>20 年最多,53 名(45.3%);管理年限 1~28 年(8.44±6.86)年。
  3.2 护士长对 20 种质量管理工具相关知识、态度、
  3.2.2 护士长对 20 种质量管理工具的态度得分本组护士长使用质量管理工具的态度分量表得分为(21.10±3.08)分,标准分为 84.4%。 79.4%的护士长认为质量管理工具比较重要或者非常重要;91.5%的护士长认为质量管理工具能促进质量管理从经验管理转变为科学管理;88.0%的护士长认为质量管理工具能提高护理管理质量;90.6%的护士长认为能提高护士长解决问题的能力;76.9%护士长认为可提高团队凝聚力。
  3.2.3 护士长对 20 种质量管理工具使用行为得分本组护士长使用质量管理工具使用积极性维度得分为(16.01±2.45)分,标准分为 80.1%; 使用情况维度得分为(47.11±12.46)分,标准分为 47.1%。 在使用积极性维度中,72.7%的护士长经常使用质量管理工具;84.6%的护士长主动学习质量管理工具相关知识;75.2%的护士长积极参加质量管理工具实践活动;67.6%的护士长在质量管理工具应用上付出很多精力。
  3.3 护士长质量管理工具培训需求 护士长质量管理工具的培训需求得分最高及最低的 3 个条目及其得分情况,见表 2。
  4.1 护士长对质量管理工具的知识掌握情况
  4.1.1 护士长对质量管理工具的知识得分处于较低水平
  本研究结果显示,护士长质量管理工具知识分量表得分为(48.62±15.08)分,标准分为 47.2%,处于较低水平。 究其原因,质量管理工具在护理领域的应用起步较晚,培训的覆盖面及培训深度可能存在不足[8,14-15]。 此外,一些质量管理工具的使用涉及统计学知识和电脑软件的使用,需要经过学习和训练才能达到较好的水平,而本研究中 74.4%的护士长初始学历为专科及以下,其自身能力限制了对质量管理工具相关知识与技能的掌握。 高玉琴[11]等在研究中指出针对性培训可有效的提高质量管理理论 水平和学习者的自我效能。 建议护理部对护士长进行有针对性地培训,注重理论与实践的结合,侧重对质量管理工具的选择、使用中的重点与难点进行培训,并可结合相关案例,让学习者进行演练,从而提高护士长对质量管理工具的知识掌握水平。 同时, 建议护士长有步骤、有计划地加强自身学习,在护理管理实践中积极使用质量管理工具,以便更好地掌握质量管理工具的相关知识。
  4.1.2 护士长对 20 种质量管理工具的掌握情况护士长对 20 种质量管理工具的掌握情况中得分最高的 3 种质量管理工具为:PDCA 循环, 查检表,根本原因分析, 可能与这 3 种管理工具在护理领域中应用较广泛有关。这表明在护理质量管理中,护士长在日常的质量管理实践中, 能熟练运用 PDCA 循环进行持续改进;在质量检查中,常采用查检表获取数据,以进行汇总与分析。 在不良事件管理中,善于采用根本原因分析来找出不良事件的根本原因并进行 改进。
  得分最低的 3 种质量管理工具分别为: 医疗失效模式与效应分析、亲和图、六西格玛。究其原因,医疗失效模式与效应分析和六西格玛管理都是一种前瞻 性的管理工具,主要用于找出整个流程中的潜在风险, 可用于规范护理流程、避免不良事件的发生[9,16-17]。但医疗失效模式与效应分析在我国起步较晚[18],护士长接触较少且培训不足。 开展六西格玛项目需要投入相当大的资源和人力, 需要长期坚持才会有收益[19]。 亲和图多用于针对特定问题进行头脑风暴后, 根据资料的相关性明确解决方法, 属于新七大手法之一[20],护士长接受的培训不足,因此导致护士长掌握不佳。 建议护理部增加对预防型质量管理工具的系统培训,并派专人指导此类工具在实践中的运用。对制作耗时的质量管理工具可制定相应的电子模板 或软件,减少护士长在使用过程中的耗时和工作量, 提高该工具的使用率。同时,护士长自身要加强对质量管理工具的学习,并在实践中积极应用,以促进对质量管理工具的掌握。
  4.2 护士长对质量管理工具的态度得分处于较高水平 本研究结果显示, 护士长对质量管理工具使用态度得分为(21.10±3.08)分,标准分 84.4%, 处于较高水平。79.4%的护士长认为质量管理工具比较重要或者非常重要, 而且一半以上的护士长赞同使用质量管理工具能促进经验管理转向科学管理, 提高护理管理质量,提高护士长解决问题的能力,提高团队凝聚力。究其原因,本研究调查的是三级甲等综合性医院,护理部比较重视质量管理工具的使用。护士长在自身使用质量管理工具过程中以及质量管理工 具使用成功的案例中, 切身感受到了质量管理工具带来的好处。 有研究表明[21],在职培训效果不理想的原因之一是对培训的认识不足, 导致学习者学习兴趣不高。 因此, 建议护理部在推行质量管理工具之前,先宣传使用质量管理工具的优点和意义,通过成功的质量管理项目成果交流, 让护士长看到应用质量管理工具的效果, 使其自愿并积极使用质量管理工具[8,22]。
  4.3 护士长对质量管理工具使用较积极 本研究结果显示, 护士长质量管理工具使用积极性维度的得分为(16.01±2.45)分,标准分为 80.1%, 处于较高水平。究其原因,本研究护士长源于三级甲等综合性医院, 质量管理工具的使用情况使其医院等级评审的一项重要指标[23],医院为促进评审,积极组织护士长学习和使用质量管理工具。同时,也与护士长认识到质量管理工具给科室带来的益处有关。 建议护理部提供相应的外部政策支持,如有相应激励措施,将质量管理工具纳入考核等, 再通过提高护士长本身的内部动机,如举办成果交流会等,使其认识到质量管理工具的好处, 从而促进质量管理工具的使用积极性。
  4.4 护士长对质量管理工具的培训需求 护士长
  对质量管理工具的培训需求最高的 3 种质量管理工具是:医疗失效模式与效应分析、系统图、关联图。其中,医疗失效模式与效应分析排在第 1 位,可能与护士长认为医疗失效模式与效应分析属于前瞻性的质量管理工具,可用于护理不良事件的预防,在质量管理中非常重要有关;其次需要培训的是关联图,关联图是用来分析事物之间复杂关系的一种图表, 在护理领域中较常用,但培训较少。培训需求排在第 3 位的是系统图, 系统图是从系统的角度出发, 剖析系统,抓住关键,寻找最佳手段的一种工具。 系统图将目的与措施、结果与原因相结合,可帮助护士长迅速理清待解决问题的脉络,把握全局,提高质量管理效率[24]。 建议护理部重视护士长对质量管理工具的培训需求,增加对护士长医疗失效模式与效应分析、关联图与系统图的培训,并对重要的知识点进行反复培训,以促进护理管理者掌握质量管理工具,提高对不良事件的预防与管理能力。
  护士长对质量管理工具的培训需求最低的 3 种质量管理工具是:过程决定计划图,雷达图,头脑风暴。 其中,过程决定计划图排在倒数第 3 位,这可能与护士长不熟悉该种工具, 且认为过程决定计划图在在护理领域中不常使用或者在学习过程中感觉较难有关。雷达图和头脑风暴在护理领域中较常用,且护士长掌握较好而且使用较多, 因此护士长对这 2 种工具的培训需要不强烈。建议护理部在培训时,可根据护士长的培训需求,有针对性地进行培训,从而提高培训的效果。
  [ 参 考 文 献]
  [1] 马玉莲,何 燕.护理质量评价标准及管理工具的研究进展
  [ J ].中华现代护理杂志,2013,19(25):3025-3028.DOI:10.3760/ cma.j.issn.1674-2907.2013.25.001.
  [2] 吴 丹,杜 鹃,吴德全,等.等级医院评审促进护理质量持续改进[ J ].护理学杂志,2013,28(19):3-5.DOI:10.3870/hlxzz. 2013.19.003.
  [3] 张建娣.护士长在护理质量标准评价中的职责与作用[ J ]. 中国实用护理杂志,2009, 25(33):72-73.DOI:10.3760/cma.j. issn.1672-7088.2009.11.145.
  [4] 张喜维,刘丽丽,赵艳萍,等.基于胜任力模型构建护士长胜任力评价体系的研究[ J ]. 护理学报,2016,23(18):24 -28. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.024.
  [5] 黄 燕,刘 罡,陈 帆,等.运用质量管理工具分析护理不良事件降低护士用药错误发生率[ J ].护理研究, 2014,28 (11A):3918 -3919,3920.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2014.31. 033.
  [6] 国家卫生计生委.医疗质量管理办法[A/OL].(2016-09-25). http://www. nhfpc.gov.cn/fzs/s3576/201610/ae125f28eef24ca7 aac57c8ec530c6d2.shtml.
  [7] 王晓燕,李国宏,徐翠荣,等.质量管理工具在护理不良事件分析与改进中的应用[ J ].解放军护理杂志,2017,34(17):71- 73,76.DOI:10.3969/j.issn. 1008-9993.2017.17.019.